在臨床上，我們將連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)定義為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RPL）。許多患者在經(jīng)歷一次又一次的希望落空后，陷入了深深的自我懷疑。然而，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)并非“運(yùn)氣不好”，而是一種有著明確病理機(jī)制的疾病。

要阻斷流產(chǎn)的惡性循環(huán)，首先必須從復(fù)雜的病因譜中，精準(zhǔn)鎖定“元兇”。

一、 遺傳因素：胚胎染色體異常（占比最高）

這是導(dǎo)致早孕期（<12周）流產(chǎn)最主要的原因，約占50%-60%。

病理機(jī)制： 絕大多數(shù)早期流產(chǎn)（包括生化妊娠和胎停育）是由于胚胎自身的染色體非整倍體（如三倍體、單體、三體等）造成的。這是一種自然界的“優(yōu)勝劣汰”機(jī)制。

風(fēng)險(xiǎn)因素： 高齡是核心風(fēng)險(xiǎn)因素。女性年齡越大，卵子減數(shù)分裂出錯(cuò)的概率越高，非整倍體胚胎的比例呈指數(shù)級(jí)上升。此外，夫妻雙方若存在染色體平衡易位或羅氏易位，也會(huì)導(dǎo)致胚胎染色體異常。

對策： 傳統(tǒng)的保胎治療對此無效。對于反復(fù)因染色體問題流產(chǎn)的患者，**第三代試管嬰兒技術(shù)（PGT-A/SR）**是目前唯一能從源頭阻斷的有效手段，通過篩選染色體正常的胚胎進(jìn)行移植，顯著降低流產(chǎn)率。

二、 解剖因素：子宮形態(tài)異常

子宮是胚胎著床和發(fā)育的場所，其解剖結(jié)構(gòu)的異常會(huì)直接干擾妊娠。

常見病變：

先天性畸形： 如子宮縱隔（流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最高）、單角子宮、雙角子宮?？v隔組織往往血供不足，胚胎種植于此極易導(dǎo)致供血不良而停育。

獲得性異常： 如宮腔粘連（Asherman綜合征）、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉。它們會(huì)占據(jù)宮腔空間，改變內(nèi)膜血流，影響著床。

診斷與治療： 經(jīng)陰道三維B超（3D-US）和宮腔鏡是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。大部分解剖異?？赏ㄟ^宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行矯正。

三、 內(nèi)分泌因素：激素調(diào)控失衡

母體的內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)是維持妊娠的基石。

黃體功能不全（LPD）： 孕酮分泌不足或子宮內(nèi)膜對孕酮反應(yīng)性降低，導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)育遲緩，不利于胚胎植入。

甲狀腺功能異常： 如前文所述，未控制的甲減或甲亢，以及甲狀腺自身抗體陽性，均增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

多囊卵巢綜合征（PCOS）： 高胰島素血癥和高雄激素血癥會(huì)損害子宮內(nèi)膜容受性。

四、 免疫與凝血因素：易栓癥（血栓前狀態(tài)）

這是近年來生殖免疫學(xué)的研究熱點(diǎn)，也是許多不明原因流產(chǎn)的真正原因。

抗磷脂綜合征（APS）： 這是一種自身免疫性疾病。母體產(chǎn)生抗磷脂抗體，導(dǎo)致全身及胎盤血管內(nèi)皮損傷，形成微血栓。

遺傳性易栓癥： 如蛋白S/C缺乏、凝血因子V突變等。

病理機(jī)制： 胎盤微血管內(nèi)形成微血栓，導(dǎo)致胎盤梗死，切斷了母體對胎兒的血液和營養(yǎng)供應(yīng)，最終導(dǎo)致胎兒缺血缺氧而死亡（胎停）。

治療： 需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素、阿司匹林等抗凝藥物進(jìn)行治療。

五、 感染因素

雖然占比相對較小，但生殖道感染（如細(xì)菌性陰道病、衣原體、支原體）若上行感染至宮腔，可引起子宮內(nèi)膜炎，激活局部免疫反應(yīng)，排斥胚胎。TORCH感染（如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲）在急性期也可導(dǎo)致流產(chǎn)。

總結(jié)與診療路徑建議

對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，盲目的“再次試孕”或“只查激素”是不可取的。我們建議遵循以下系統(tǒng)性排查路徑：