子宮內膜異位癥（Endometriosis，簡稱EMS），是指具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的部位。它在育齡期女性中的發(fā)病率約為10%-15%，而在不孕癥女性中，其檢出率高達40%-50%。

內異癥不僅引發(fā)進行性加重的痛經(jīng)，更是生殖系統(tǒng)的一場“慢性炎癥風暴”，全方位打擊女性的生育能力。

一、 內異癥破壞生育力的四大病理機制

內異癥導致不孕的機制極其復雜，涉及解剖、內分泌及免疫等多個層面：

盆腔解剖結構的扭曲：

異位的內膜組織會周期性出血，導致廣泛的盆腔粘連。這種粘連往往致密且廣泛，會包裹卵巢，或使輸卵管扭曲、僵硬、傘端閉鎖，物理性地阻礙了卵子的排出和精卵的相遇。

卵巢儲備功能的破壞（巧克力囊腫）：

當內膜種植在卵巢上，出血形成陳舊性積血囊腫，即“巧克力囊腫”。囊腫會物理性壓迫正常卵巢組織，同時其囊壁富含鐵離子，產(chǎn)生氧化應激反應，直接毒害周圍的卵泡，導致卵子數(shù)量減少、質量下降。

微環(huán)境的免疫炎癥反應：

內異癥患者的腹腔液中，巨噬細胞、炎性因子（如IL-6, TNF-α）顯著升高。這種“毒性”腹腔液會抑制精子活力，干擾精卵結合。

子宮內膜容受性下降：

內異癥（特別是合并子宮腺肌癥時）會導致在位內膜的基因表達異常，產(chǎn)生“孕酮抵抗”，使得子宮內膜對胚胎的接納能力（容受性）顯著降低，導致著床失敗或流產(chǎn)。

二、 診斷指標：CA125與影像學

CA125： 雖然CA125升高不具有特異性（炎癥、懷孕都可能升高），但在內異癥患者中常呈輕中度升高。它主要用于監(jiān)測病情的進展和治療效果。

經(jīng)陰道超聲： 對卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）和子宮腺肌癥有較高的診斷價值，表現(xiàn)為典型的“毛玻璃樣”回聲或球形子宮。

腹腔鏡檢查： 確診內異癥的“金標準”，可直視病灶并進行分期（I-IV期）。

三、 臨床決策：先手術還是先試管？

這是患者最糾結的問題。目前的國際共識傾向于個體化治療，核心考量因素是卵巢儲備功能（AMH）和年齡。

建議先手術的情況：

囊腫巨大（直徑 > 4-5cm），懷疑惡變或破裂風險。

嚴重痛經(jīng)藥物治療無效。

年輕、AMH正常、男方精液正常，希望嘗試自然受孕者。

風險提示： 卵巢囊腫剝除術（即使技術再精湛）不可避免地會帶走部分正常卵巢組織，導致術后AMH急劇下降，甚至卵巢早衰。因此，術前必須充分評估。

建議直接試管嬰兒（IVF）的情況：

復發(fā)型內異癥： 既往做過手術又復發(fā)者，嚴禁再次手術，應立即IVF。

卵巢儲備功能減退（AMH低）： 手術可能導致卵巢功能進一步惡化，甚至無卵可取。

高齡（>35歲）： 時間成本高，IVF是搶救生育力的最快途徑。

雙側囊腫或合并腺肌癥： 病情復雜，IVF成功率高于自然受孕。

四、 內異癥的試管嬰兒策略：降調節(jié)是關鍵

針對內異癥患者，試管嬰兒方案的核心在于“抑制炎癥、改善內膜”。

超長方案（GnRH-a降調節(jié)）：

這是內異癥患者的經(jīng)典方案。在促排卵前，先注射1-3個月的長效GnRH-a（如達菲林、亮丙瑞林）。

目的： 制造“假絕經(jīng)”狀態(tài)，讓異位病灶萎縮，降低CA125，抑制盆腔炎癥，同時提高子宮內膜的容受性。雖然耗時較長，但能顯著提高內異癥患者的胚胎著床率。

在泰國DHC生殖醫(yī)院，我們針對內異癥患者，特別是合并腺肌癥的疑難案例，擁有成熟的“預處理+個性化促排”管理體系。我們會在保護您珍貴卵巢功能的前提下，通過精準的藥物調理控制病灶，為您打造最適宜胚胎生存的宮腔環(huán)境。