試管嬰兒的核心步驟之一是控制性超促排卵（COH）。其目的是在單個(gè)周期內(nèi)募集適當(dāng)數(shù)量的卵泡發(fā)育成熟，以獲取多個(gè)卵子，從而提高妊娠率。

然而，并沒有一種“萬能”的方案適合所有人。醫(yī)生需要根據(jù)患者的年齡、卵巢儲(chǔ)備（AMH、AFC）、基礎(chǔ)性激素水平（FSH）以及BMI等指標(biāo)，制定最適合的方案。以下是目前臨床上最主流的幾種促排方案的深度解析。

一、 主流趨勢：拮抗劑方案（GnRH-Antagonist Protocol）

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，拮抗劑方案已逐漸成為全球生殖中心的主流選擇。

機(jī)制： 在月經(jīng)第2-3天直接開始使用促排卵藥物（Gn），當(dāng)卵泡生長到一定大小（通常12-14mm）或雌激素達(dá)到一定水平時(shí)，加入GnRH拮抗劑（如加尼瑞克、思則凱），以防止LH峰提前出現(xiàn)（防止跑卵）。

優(yōu)點(diǎn)：

療程短： 無需提前降調(diào)節(jié)，用藥時(shí)間通常僅需8-12天。

安全性高： 顯著降低卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

靈活性強(qiáng)： 幾乎適用于所有人群，尤其是多囊卵巢綜合征（PCOS）及卵巢高反應(yīng)人群的首選。

二、 經(jīng)典方案：長方案（GnRH-Agonist Long Protocol）

這是經(jīng)典的促排方案，但目前應(yīng)用比例在逐漸減少，主要用于特定人群。

機(jī)制： 分為“降調(diào)節(jié)”和“促排”兩個(gè)階段。通常在排卵后黃體中期（月經(jīng)第21天左右）開始注射GnRH激動(dòng)劑（降調(diào)針），待達(dá)到垂體降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后（FSH、LH、E2均低），再啟動(dòng)促排。

優(yōu)點(diǎn)： 卵泡發(fā)育同步性好，獲卵數(shù)目穩(wěn)定。

適用人群： 卵巢功能正常的年輕女性。特別適用于子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）或子宮腺肌癥患者，因?yàn)榻嫡{(diào)節(jié)過程可以抑制內(nèi)異癥病灶，改善盆腔環(huán)境。

三、 新興方案：高孕激素促排方案（PPOS）

這是一種近年來廣泛應(yīng)用的創(chuàng)新方案，特別是在實(shí)施“全胚冷凍”策略的中心（如泰國試管醫(yī)院）。

機(jī)制： 利用孕激素（如安宮黃體酮、地屈孕酮）對垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?，在促排卵的同時(shí)口服孕激素，來抑制LH峰。

優(yōu)點(diǎn)： 能夠有效抑制早發(fā)LH峰，口服藥便宜、方便，患者體驗(yàn)好。

局限性： 孕激素會(huì)改變子宮內(nèi)膜的種植窗，因此無法進(jìn)行鮮胚移植，必須將所有胚胎冷凍，待復(fù)蘇周期移植。但對于需要做PGT（三代試管）本身就需要冷凍胚胎的患者來說，這是完美的結(jié)合。

適用人群： 卵巢儲(chǔ)備功能低下（DOR）、高齡、多囊卵巢綜合征患者。

四、 特殊策略：微刺激方案（Micro-stimulation）

對于卵巢功能極差的患者，“強(qiáng)攻”往往無效，不如“智取”。

機(jī)制： 使用小劑量的促排藥物，或者口服藥物（如克羅米芬、來曲唑）聯(lián)合小劑量針劑。

邏輯： 目標(biāo)不是獲取很多卵子（因?yàn)閹齑姹緛砭蜎]有了），而是獲得少而精的優(yōu)質(zhì)卵子。減少藥物對卵巢的干擾，以期提高卵子質(zhì)量。

適用人群： 高齡（>40歲）、卵巢低反應(yīng)（POR）、既往常規(guī)方案促排失敗的患者。

五、 醫(yī)生的決策邏輯

患者常問：“為什么別人用拮抗劑取了10個(gè)，我用微刺激才取2個(gè)，是不是方案不好？”

方案沒有好壞之分，只有“適合”與否。

對于高儲(chǔ)備（如多囊）患者，醫(yī)生的首要任務(wù)是安全（防OHSS），因此首選拮抗劑。

對于內(nèi)異癥患者，首要任務(wù)是抑制炎癥，因此傾向長方案或超長方案。

對于低儲(chǔ)備（高齡）患者，首要任務(wù)是獲卵（能取到即勝利），因此可能選擇PPOS或微刺激，多周期累積胚胎。

在泰國DHC生殖醫(yī)院，我們拒絕流水線式的用藥。每一份促排方案，都是由專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)您的AMH、基礎(chǔ)卵泡數(shù)及既往促排史，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)評估后制定的個(gè)體化精準(zhǔn)方案，旨在為您在安全的前提下，爭取最大的妊娠可能。