在生殖醫(yī)學(xué)科的門診中，經(jīng)常遇到這樣的困惑：患者拿著體檢報(bào)告說(shuō)：“醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)我的甲狀腺功能是正常的，TSH是3.5 mIU/L，在0.27-4.2的參考范圍內(nèi)，為什么您卻說(shuō)我‘高’了，還建議我吃藥？”

這并非醫(yī)生過(guò)度治療，而是因?yàn)椤獋湓衅谂c妊娠期的甲狀腺功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，與普通人群有著本質(zhì)的區(qū)別。

甲狀腺被譽(yù)為身體的“代謝發(fā)動(dòng)機(jī)”，對(duì)于育齡期女性而言，它更是生殖系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和胎兒早期發(fā)育的關(guān)鍵保障。

一、 為什么備孕期對(duì)TSH的要求更嚴(yán)苛？

普通人群的TSH（促甲狀腺激素）參考上限通常在 4.0-5.0 mIU/L 左右。但對(duì)于備孕及孕早期女性，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）及中國(guó)相關(guān)指南曾推薦將TSH的上限控制在 2.5 mIU/L。

這一嚴(yán)苛標(biāo)準(zhǔn)背后的生理學(xué)機(jī)制主要有兩點(diǎn)：

胎兒的“智力搶奪戰(zhàn)”：

胎兒的甲狀腺功能在妊娠 12-20周 以后才開(kāi)始建立并發(fā)揮作用。在此之前（即孕早期），胎兒腦神經(jīng)發(fā)育所需的甲狀腺激素（T4），完全依賴母體通過(guò)胎盤輸送。

如果母體TSH偏高（提示甲狀腺儲(chǔ)備功能不足，即甲減或亞臨床甲減），母體自身的甲狀腺激素可能僅夠維持自身代謝，無(wú)法滿足胎兒快速發(fā)育的需求，這可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)智力發(fā)育受損。

HCG的生理性刺激：

懷孕后，母體分泌的HCG具有類似TSH的作用，會(huì)刺激甲狀腺分泌更多的激素，從而反饋性地抑制TSH。因此，孕早期女性的TSH水平生理上本就應(yīng)該比非孕期更低。如果孕早期TSH不降反升或維持在高位，說(shuō)明甲狀腺對(duì)妊娠的應(yīng)激能力不足。

二、 亞臨床甲減（SCH）：不容忽視的生育障礙

當(dāng)血清TSH水平升高（> 參考上限或 > 2.5 mIU/L），而游離甲狀腺素（FT4）水平正常時(shí)，臨床稱為亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）。

雖然患者可能沒(méi)有任何怕冷、乏力等典型甲減癥狀，但SCH在生殖領(lǐng)域已被證實(shí)與多種不良妊娠結(jié)局相關(guān)：

排卵障礙： 甲狀腺激素缺乏會(huì)干擾下丘腦-垂體-卵巢軸，導(dǎo)致泌乳素升高、排卵異常。

流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加： 多項(xiàng)薈萃分析顯示，SCH患者的自然流產(chǎn)率顯著高于甲功正常者。

不良產(chǎn)科結(jié)局： 增加早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。

三、 甲狀腺自身抗體（TPOAb/TgAb）的意義

除了TSH，生殖醫(yī)生還會(huì)重點(diǎn)檢查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。

自身免疫性標(biāo)志： 抗體陽(yáng)性提示患者存在自身免疫性甲狀腺炎（如橋本氏甲狀腺炎）。

流產(chǎn)“風(fēng)向標(biāo)”： 即使TSH完全正常，單純的TPOAb陽(yáng)性也被發(fā)現(xiàn)與流產(chǎn)率升高、IVF成功率下降有關(guān)。這可能與自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的系統(tǒng)性炎癥或?qū)ψ甜B(yǎng)層細(xì)胞的直接損害有關(guān)。

四、 臨床干預(yù)策略：優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉）的使用

針對(duì)備孕期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺功能異常，臨床干預(yù)遵循以下原則：

臨床甲減（TSH升高，F(xiàn)T4降低）： 必須立即開(kāi)始**左甲狀腺素鈉（L-T4，如優(yōu)甲樂(lè)）**替代治療，盡快將TSH控制在2.5 mIU/L以下。

亞臨床甲減（TSH > 4.0）： 推薦進(jìn)行治療。

TSH 在 2.5 - 4.0 之間：

若TPOAb陽(yáng)性：推薦治療。

若TPOAb陰性：目前爭(zhēng)議較大，若是進(jìn)行試管嬰兒（IVF）助孕或有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的患者，大多數(shù)生殖中心仍傾向于積極干預(yù)，將TSH控制在2.5以下，以優(yōu)化母體環(huán)境。

五、 藥物安全性提示

許多準(zhǔn)媽媽擔(dān)心：“懷孕吃藥會(huì)對(duì)寶寶有影響嗎？”

左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）是FDA妊娠藥物分級(jí)中的A類藥物（最安全等級(jí)）。 它就是人體自身分泌的甲狀腺素，補(bǔ)充它是為了彌補(bǔ)身體的虧空，只要?jiǎng)┝亢线m，監(jiān)測(cè)甲功，對(duì)胎兒不僅無(wú)害，反而是保護(hù)胎兒智力發(fā)育的必需品。

在泰國(guó)DHC生殖醫(yī)院，我們?cè)谶M(jìn)入試管周期前的全套檢查中，會(huì)包含詳細(xì)的甲狀腺功能及抗體篩查。內(nèi)分泌專家會(huì)根據(jù)您的具體數(shù)值和抗體狀態(tài)，精準(zhǔn)調(diào)整藥物劑量，確保您在受孕的那一刻，甲狀腺功能處于最利于胚胎發(fā)育的“黃金狀態(tài)”。