試管嬰兒治療進(jìn)行到體外受精-胚胎培養(yǎng)環(huán)節(jié)，意味著馬上就要移植了，距離收獲好孕可謂只有一步之遙。這時(shí)，有的夫妻會(huì)被告知“胚胎碎片多”，這讓很多夫妻感覺(jué)困惑，什么是胚胎碎片多呢？造成胚胎碎片多的原因是什么？如何改善？

胚胎碎片是什么意思？

胚胎碎片是哺乳動(dòng)物早期胚胎發(fā)育過(guò)程中的常見(jiàn)現(xiàn)象，是從受精卵或早期胚胎中排出的由細(xì)胞膜包裹的、沒(méi)有細(xì)胞核的胞漿結(jié)構(gòu)。這些胞漿結(jié)構(gòu)，有的含有線粒體等細(xì)胞器，而有的則沒(méi)有。那些沒(méi)有細(xì)胞器的碎片，在胚胎的分裂過(guò)程中，可以通過(guò)消融，或者卵裂球的重吸收等機(jī)制而消失，并且碎片的位置、分布等可隨卵裂球的運(yùn)動(dòng)而發(fā)生改變。

對(duì)于試管嬰兒治療而言，胚胎碎片的產(chǎn)生是體外胚胎發(fā)育過(guò)程中常見(jiàn)的現(xiàn)象，碎片的多少、大小和分布是胚胎評(píng)級(jí)的主要條件之一，與試管嬰兒著床率和妊娠率密切相關(guān)。胚胎碎片是細(xì)胞凋亡的征象，當(dāng)胚胎受到自身原因或體外環(huán)境壓力時(shí)，會(huì)產(chǎn)生DNA修復(fù)機(jī)制，排出對(duì)機(jī)體有害的細(xì)胞成分，導(dǎo)致碎片的生成。

實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行胚胎培養(yǎng)后，會(huì)根據(jù)卵裂球的形狀、大小，卵裂球內(nèi)核的數(shù)目和定位，無(wú)核碎片的數(shù)目，胞漿的出現(xiàn)，對(duì)胚胎進(jìn)行分級(jí)。然而胚胎的分級(jí)不能絕對(duì)確定它們發(fā)育的潛力，較差質(zhì)量的胚胎很少妊娠。卵裂率和大體的形態(tài)外觀可以推斷，所獲卵的成熟度和體外受精的過(guò)程是否在所期望成功的胚胎移植范圍之內(nèi)。移植前胚胎評(píng)分為：

4分：正常形態(tài)大小的細(xì)胞，沒(méi)有核碎片；

3分：輕微的大小形態(tài)不均的卵裂丘，小于細(xì)胞團(tuán)塊1/3碎片；

2分：大小形如碎片不均一的卵裂球，大量無(wú)核碎片；

1分：只有1或2個(gè)卵裂球，大量無(wú)核碎片；

0分：退化，完全是碎片。

胚胎碎片多是什么原因？

目前臨床與實(shí)驗(yàn)室研究表明，胚胎碎片產(chǎn)生的原因有多種，包括許多內(nèi)在和外在的因素如卵子質(zhì)量、精子質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)環(huán)境及操作、染色體異常等：

卵子質(zhì)量

通常胚胎師通過(guò)卵子形態(tài)來(lái)評(píng)判卵子質(zhì)量。卵子形態(tài)評(píng)分越高，卵子質(zhì)量越好，那么其受精率、卵裂率及優(yōu)胚率也越高。卵子質(zhì)量是如何影響胚胎碎片的產(chǎn)生呢？有研究發(fā)現(xiàn)，極體是卵母細(xì)胞在減數(shù)分裂的過(guò)程中產(chǎn)生的，第一極體呈圓形或卵圓形，卵周隙大小正常的卵子，碎片形成率低。而對(duì)異常形態(tài)卵子的染色體進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其非整倍體率比例也升高，碎片形成率也明顯增高。

精子質(zhì)量

碎片的產(chǎn)生，可能與精子的質(zhì)量相關(guān)。主要通過(guò)形態(tài)、密度、活力等精子指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)精子質(zhì)量。通常變性或 DNA 損傷的精子在精液中更傾向表現(xiàn)為形態(tài)異常、活動(dòng)差、不活動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)在ICSI過(guò)程中，精子被直接注入卵子胞質(zhì)中，精子 DNA的損傷可能并不影響卵子受精，但注入的精子 DNA 損傷嚴(yán)重，超過(guò)了卵母細(xì)胞和胚胎的 DNA 修復(fù)能力時(shí)，就會(huì)影響受精后胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致胚胎碎片增多，卵裂球發(fā)育阻滯，囊胚形成率和著床率降低。

實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)環(huán)境及操作

體外的培養(yǎng)環(huán)境不理想是胚胎碎片產(chǎn)生的后天因素。體外可能的不良環(huán)境，會(huì)給早期胚胎的體外生存帶來(lái)壓力。實(shí)驗(yàn)室環(huán)境包括設(shè)備、耗材和技術(shù)操作。設(shè)備和耗材方面主要有培養(yǎng)箱、顯微鏡加熱臺(tái)、層流設(shè)備、器皿、和培養(yǎng)液等。因此，胚胎師需要調(diào)整各項(xiàng)設(shè)備使胚胎處在合理穩(wěn)定的培養(yǎng)環(huán)境。

其他因素

除以上因素外，還有一些其他因素對(duì)胚胎碎片的產(chǎn)生發(fā)揮作用，如母體病理因素、年齡、 染色體異常等。

胚胎碎片是評(píng)估胚胎質(zhì)量、預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的一個(gè)重要因素，對(duì)妊娠率和種植率有較大的影響。為了減少胚胎碎片的產(chǎn)生，可以采取調(diào)整臨床促排卵方案來(lái)改善卵子質(zhì)量，通過(guò)用藥改善男方精子質(zhì)量，以及改善實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)環(huán)境等措施，從而提高輔助生殖技術(shù)的妊娠率。