在經(jīng)歷了多次移植優(yōu)質(zhì)胚胎失敗后，很多患者會將目光轉(zhuǎn)向一個神秘的領(lǐng)域——生殖免疫。

“是不是我的身體在排斥寶寶？”

“我的NK細(xì)胞高，是不是它把胚胎殺死了？”

生殖免疫學(xué)是目前醫(yī)學(xué)界爭議最大、但也最前沿的領(lǐng)域之一。

一、 妊娠的免疫悖論：為什么媽媽不排斥胎兒？

從免疫學(xué)角度看，胚胎有一半的遺傳物質(zhì)來自父親，對于母體來說，它是一個“半同種異體移植物”。按理說，免疫系統(tǒng)應(yīng)該像攻擊細(xì)菌病毒一樣攻擊它。

但神奇的是，母體會產(chǎn)生一種“免疫耐受”機(jī)制。子宮局部的免疫細(xì)胞會“變臉”，從“攻擊模式”切換為“保護(hù)模式”，允許胚胎扎根。如果這個耐受機(jī)制出了問題，就可能導(dǎo)致著床失敗或流產(chǎn)。

二、 爭議焦點：NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）

NK細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的“衛(wèi)士”。在生殖領(lǐng)域，它分為兩類：

外周血NK細(xì)胞 (pNK)： 也就是大家抽血查的那種。

子宮NK細(xì)胞 (uNK)： 存在于子宮內(nèi)膜中。

科學(xué)真相： uNK細(xì)胞不僅不會“殺”胚胎，反而是胚胎著床和胎盤血管重塑的重要幫手！

目前的爭議在于：外周血NK細(xì)胞升高，是否代表子宮內(nèi)的免疫環(huán)境也異常？ 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不統(tǒng)一。但對于反復(fù)種植失?。≧IF）或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，若排除其他病因，NK細(xì)胞活性異常增高可作為參考指標(biāo)。

三、 常見的免疫性不孕因素

除了NK細(xì)胞，更有臨床診斷價值的是以下幾種自身免疫問題：

抗磷脂綜合征（APS）： 這是目前唯一被國際指南明確認(rèn)可的、導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的免疫病因。它會導(dǎo)致胎盤微血栓形成。

甲狀腺自身抗體（TPOAb）： 與流產(chǎn)風(fēng)險增加相關(guān)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等風(fēng)濕免疫病。

四、 免疫治療的“三板斧”：科學(xué)還是玄學(xué)？

針對疑似免疫因素導(dǎo)致的失敗，臨床上常嘗試以下免疫調(diào)節(jié)治療：

抗凝治療（低分子肝素/阿司匹林）： 主要針對APS和易栓癥。這是證據(jù)最確鑿、應(yīng)用最廣泛的療法。

免疫抑制劑（如潑尼松/強(qiáng)的松）： 用于抑制過激的免疫反應(yīng)。

脂肪乳（Intralipid）： 原本是營養(yǎng)液，被發(fā)現(xiàn)可能抑制NK細(xì)胞活性。相對于免疫球蛋白（IVIG），它價格低廉且副作用小，常被用于RIF的輔助治療。

環(huán)孢素： 強(qiáng)效免疫抑制劑，僅用于特定頑固病例。

五、 警惕過度診療

目前市面上關(guān)于“封閉抗體治療”（也就是打丈夫淋巴細(xì)胞）已被多數(shù)國際權(quán)威指南（如RCOG, ASRM）不推薦，因為缺乏有效性證據(jù)且存在風(fēng)險。

在泰國DHC生殖醫(yī)院，我們對待免疫治療持“審慎且積極”的態(tài)度。對于不明原因反復(fù)失敗的患者，我們會聯(lián)合風(fēng)濕免疫科專家進(jìn)行多學(xué)科會診（MDT），在排除遺傳、解剖等因素后，才考慮進(jìn)行精準(zhǔn)、適度的免疫干預(yù)，避免“大包圍”式的過度治療。