子宮內(nèi)膜是胚胎著床的唯一場所。在試管嬰兒治療中，我們常通過經(jīng)陰道B超（TVUS）來評估內(nèi)膜的厚度和形態(tài)。然而，臨床數(shù)據(jù)顯示，即使B超提示“內(nèi)膜形態(tài)完美”，仍有部分患者在進行宮腔鏡（Hysteroscopy）檢查時發(fā)現(xiàn)了影響著床的病變。

宮腔鏡不僅僅是一個檢查手段，它更是評估宮腔微環(huán)境的終極“法官”。

一、 B超的局限性 vs 宮腔鏡的直視優(yōu)勢

B超（二維影像）： 就像是隔著一層磨砂玻璃看房間。它主要通過回聲的強弱來推斷內(nèi)膜的情況，對于隆起性病變（如大息肉）敏感度尚可，但對于扁平型病變、微小粘連或炎癥，漏診率較高。

宮腔鏡（直視影像）： 醫(yī)生通過帶有光源和攝像頭的纖細鏡體，經(jīng)陰道、宮頸直接進入宮腔。這相當(dāng)于走進房間，打開燈，用肉眼直接觀察內(nèi)膜的顏色、質(zhì)地、血管分布及腺體開口。

二、 宮腔鏡能發(fā)現(xiàn)哪些“隱匿殺手”？

對于反復(fù)種植失?。≧IF）的患者，宮腔鏡常能發(fā)現(xiàn)以下B超難以確診的病變：

慢性子宮內(nèi)膜炎（Chronic Endometritis, CE）：

隱匿性： 患者通常無腹痛、發(fā)熱等癥狀，B超也無法發(fā)現(xiàn)。

鏡下表現(xiàn)： 內(nèi)膜充血（“草莓征”）、水腫、微小息肉。

診斷金標(biāo)準(zhǔn)： 需結(jié)合宮腔鏡下的內(nèi)膜活檢，進行CD138免疫組化染色。研究表明，CE會顯著改變內(nèi)膜的免疫環(huán)境，導(dǎo)致胚胎排斥。

微小息肉或息肉樣增生：

小于1cm的扁平息肉在B超下常被漏診，但在宮腔鏡下清晰可見。它們會占據(jù)宮腔空間，干擾著床。

輕度宮腔粘連：

疏松的膜狀粘連在B超下很難顯影，但會阻礙內(nèi)膜血供。

三、 “內(nèi)膜搔刮”：機械性刺激能否提高成功率？

在做宮腔鏡檢查的同時，醫(yī)生有時會進行輕柔的內(nèi)膜搔刮（Endometrial Scratching）。這一操作背后的理論依據(jù)主要有兩點：

引發(fā)良性炎癥反應(yīng)： 機械刺激會誘導(dǎo)內(nèi)膜局部的免疫細胞分泌細胞因子（如LIF、IL-6）和生長因子，這些物質(zhì)對著床至關(guān)重要。

同步化內(nèi)膜： 對于內(nèi)膜發(fā)育不同步的患者，搔刮可以促進新的一批內(nèi)膜同步生長，改善容受性。

注：目前國際指南建議，內(nèi)膜搔刮主要適用于反復(fù)種植失敗的患者，初次移植者并不作為常規(guī)推薦。

四、 誰需要做移植前宮腔鏡？

并非所有患者都需要在移植前做宮腔鏡。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以下人群收益最大：

反復(fù)種植失敗（RIF）： 移植優(yōu)質(zhì)胚胎≥2-3次仍未著床。

B超影像可疑： B超提示內(nèi)膜回聲不均、疑似息肉或?qū)m腔線分離。

既往宮腔操作史： 有多次人流、刮宮或子宮肌瘤剔除術(shù)史，懷疑有宮腔粘連者。

內(nèi)膜過薄： 排除內(nèi)分泌因素后，需排查是否因內(nèi)膜纖維化導(dǎo)致。

五、 檢查時機與注意事項

最佳時機： 月經(jīng)干凈后3-7天。此時內(nèi)膜較薄，宮腔內(nèi)病變最容易暴露，不易被增厚的內(nèi)膜掩蓋。

是否疼痛： 診斷性宮腔鏡通常使用軟鏡，管徑極細（3-4mm），大多數(shù)患者僅有輕微酸脹感，無需麻醉即可完成。若需進行手術(shù)治療（如息肉切除），則需靜脈麻醉。

在泰國DHC生殖醫(yī)院，我們采用“一站式”宮腔鏡診療模式。對于反復(fù)失敗的疑難案例，我們會常規(guī)進行宮腔鏡檢查+CD138檢測，精準(zhǔn)排查“土壤”問題。不僅要看到病變，更要通過病理診斷其背后的免疫炎癥因素，為您在移植前掃清最后一道障礙。